HealthTechのCertifyOSが、統合型プロバイダーデータ管理基盤「Provider Hub」を発表

CertifyOSは、医療機関ネットワークに属する全てのプロバイダーをリアルタイムかつ統合的に把握できるProvider Data Management（PDM）ソリューション「Provider Hub」を発表しました。このプラットフォームは、プロバイダーデータを単一のエンドツーエンド基盤に集約し、組織全体にわたる360度ビューを提供する点が特長です。プロバイダーデータの不正確さは、会員体験の毀損、支払い遅延、No Surprises ActやTransparency in Coverage Ruleといった規制に対するコンプライアンスリスクの増大など、保険者のあらゆる業務に摩擦を生みます。従来はサイロ化したシステムやスプレッドシート、古いツールでの管理が一般的でしたが、現在の要件には対応しきれていません。Founder & CEOのAnshul Rathi氏は、CertifyOSは旧来のワークフローの単なるデジタル化ではなく置き換えを志向し、データ企業として蓄積から活用へ転換する基盤を提供することで、医療に必要なインフラを実装してきたと述べています。

Provider Hubは、クレデンシャリング、ディレクトリ、クレーム、ロスター、社内システムなど多様なソースからデータを取り込み、クレンジング、正規化、検証を実施した上で、エンタープライズ全体の重要な業務フローに接続します。これにより、手作業やベンダーの乱立、部門間の分断、処理遅延を減らし、コスト削減につなげます。同社はすでにクレデンシャリングの遅延、データ重複、コンプライアンスリスクといった慢性的な課題の解消を求める顧客と複数の契約を締結しています。さらに、常時更新される“単一の真実の源泉”として機能することで、データ精度を引き上げ、全社的なインテリジェンスを促進し、自動化とAIの信頼性あるスケールを可能にします。Gartnerの推計ではAIプロジェクトの85％が失敗するとされ、その多くはデータ品質に起因しますが、CertifyOSはこの課題に対処する土台を提供します。

同プラットフォームは、構造化・非構造化のプロバイダーデータを統合プロフィールに集約し、数千のルールと1,600超の一次情報源で標準化と検証を行います。AIドリブンのロジックで重複を解消し、システムをまたいだレコード連携を保ちながら、矛盾が生じた場合には権威性や最新性に基づく優先ルールを適用します。プロバイダー、グループ、拠点、プランの複雑な関係性を完全な監査証跡付きでモデル化し、クレデンシャリング、契約、ディレクトリ、クレームなど下流システムと直接連携します。加えて、部門横断のインサイトを有効化してギャップや課題を可視化し、意思決定を支援します。クレデンシャリング、モニタリング、アウトリーチといった業務はリアルタイムで動作し、ターンアラウンドとタッチポイントを削減します。資格失効や制裁、古い記録については継続的な監視とアラート配信で早期対応を可能にします。Rathi氏は、保険者の全機能がプロバイダーデータに触れるにもかかわらず、多くが今日の複雑性に不向きな旧式ツールに依存していると指摘し、部門横断で単一の土台として機能する点こそが差別化要因であり、根本原因であるデータ問題を正すことでクレーム、コンプライアンス、ディレクトリ、プロバイダーエクスペリエンスの成果が一斉に向上すると強調しています。

CertifyOSについて
CertifyOSは、モダンなプロバイダーデータ基盤を提供する企業です。2021年にクレデンシャリングプラットフォームとして市場参入し、現在は数千の一次情報源を常時取り込む“単一の真実の源泉”を中核に、API経由でプロバイダーデータのライフサイクル全体を支えます。テクノロジー、データ、医療ドメインの専門性を統合し、Transformation Capital、General Catalyst、Upfront Ventures、SemperVirensなどの投資家に支援されています。